Информация о материале

Автор: Михаил Яблонский

Категория: Тяжёлые пациенты

Опубликовано: 03 сентября 2015

Просмотров: 8676

Ортостатическая гипотензия часто встречается у пациентов с неврологическими и соматическими заболеваниями, особенно у пожилых людей.

Риск ортостатических реакций повышают алиментарная недостаточность и обезвоженность, нарушения работы мышц различной природы.

Рекомендовано:

Режим

• Сон на кровати с приподнятым головным концом <sic!> - тренировка к ортостатической гипотензии в дневное время;

• Использование компрессионного трикотажа (колготы II класса компрессии или чулки II класса компрессии в комбинации с послеоперационным бандажом); одевать утром перед вставанием с кровати, носить всё время нахождения в вертикальном положении;

• Позиционное лечение снижения давления по выданной на руки схеме (стояние на цыпочках, положение стоя с перекрещенными крест-накрест ногами, напряжение мышц передней брюшной стенки)

Диета

• Дробный приём жидкости (в дополнение к привычному потреблению пищи и напитков) — по 200мл 6-8 раз в день;

• Приём поваренной соли — 8-10г/сут (½ столовой ложки) под контролем массы тела и артериального давления в положении лёжа; при стойком повышении артериального давления лёжа >140/80 мм рт.ст. - уменьшить потребление до 6-7г/сут; соль содержится в больших количествах в колбасах, солёных орешках, оливках, чипсах, майонезе, кетчупе.

Медикаментозное лечение:

Ввиду высокой вероятности развития осложнений, прежде всего, повышения артериального давления в положении лёжа, применение лекарственных препаратов требует регулярного врачебного наблюдения.

Постоянный приём препаратов:

• аналога альдостерона флудрокортизона (Кортинеффа) внутрь 0.1 мг в сутки одновременно с приёмом повышенного суточного количества поваренной соли и жидкости; возможно постепенное увеличение дозы на 0.1 мг в неделю; максимально до 1 мг в сутки. 

Примечание: рекомендации использовать препарат основаны на клиническом опыте, при проведении кокрейновского обзора, данные, накопленные к 2021 году признаны недостаточно убедительными;  приём препарата в дозе выше 0.3 мг в сутки часто не обладает более высокой эффективностью, но характеризуется более частым развитием нежелательных явлений — гипертензии и гипокалиемии. Kearney, 2009; Lahrmann, 2006; Lanier, 2011, цит.по www.uptodate.com

• Альфа-1-адреномиметика мидодрина (Гутрона) по 10мг каждые 3-4 часа, когда пациент находится в вертикальном положении (не более 3-х раз в день). Препарат выпускается в таблетках по 2,5 и 5мг и каплях 10мг/мл. В настоящее время отсутствует в продаже.