Дебют - обследования и плановые вмешательства до того, как признаки деменции станут очевидными для врачей других специальностей:
- Обследование с целью выявления остеопороза, определения показаний к его медикаментозному лечению (оценка по шкале FRAX, лабораторная оценка показателей минерального обмена, по показаниям - денситомерия)
- Скрининг атеросклеротических поражений брахиоцефальных артерий, аневризмы аорты и атеросклероза её ветвей, атеросклероза артерий нижних конечностей
- Консультация стоматолога с санацией полости рта: лечение периодонтита, кариеса, протезирование зубов
- Консультация офтальмолога: хирургическое лечение катаракты и глаукомы
- Рентгенография тазобедренных суставов, клиническая оценка функции суставов, консультация травматолога - оценка показаний к эндопротезированию (если прогнозируется сохранность способности к самостоятельному передвижению в течение последующих 3-х и более лет
- Онкопоиск (общий анализ крови, осмотр кожи дерматологом - признаки базальноклеточного рака, меланомы, других опухолей кожи; УЗИ щитовидной железы, рентгенография/КТ грудной клетки, УЗИ брюшной полости и малого таза, ПСА у мужчин, осмотр гинеколога у женщин; визуализация костных структур по показаниям; кал на скрытую кровь, гастро- и колоноскопия при технической возможности)
- Вакцинация против пневмококковой инфекции, сезонная вакцинация против гриппа ± вакцинация опоясывающего герпеса
Миттельшпиль - оценка эффективности назначенной противодементной терапии, выявление психотических симптомов; оценка при повторных осмотрах неврологических симптомов (экстрапирамидные нарушения, вегетативные симптомы), опровергающих установленный ранее диагноз.
Достижение контроля факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, компенсации хронических заболеваний.
Эндшпиль - консультация "ведущего специалиста" - медийного невролога или психиатра (Альцгеймеровский центр при ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Центр лечения болезни Альцгеймера и когнитивного здоровья МЕДСИ, Федеральный неврологический центр экстрапирамидных заболеваний и психического здоровья при ФМБЦ им А.И. Бурназяна) - ввиду прогрессирующего течения нейродегенеративных заболеваний у родственников пациента практически всегда возникают сомнения в верности выбора врача и качестве схемы лечения,
- направление в ПНД (после окончания запланированных обследований в рамках "дебюта" и получения предварительных данных об эффективности лечения и динамике некогнитивных неврологических симптомов) по месту жительства - направление на МСЭ с целью создания индивидуальной программы реабилитации
*Актуально для пациентов с лёгкой деменцией без выраженных поведенческих нарушений.
Необходимо учитывать прогноз в отношении темпа прогрессирования когнитивных и двигательных симптомов - приблизительный срок, в течение которого пациент станет беспомощным и/или обездвиженным
Оценку состояния здоровья пациента целесообразно выполнить в срок до 12-ти месяцев, набор обследований и очерёдность их выполнения определяется индивидуально
Чек-лист действий в отношении пациента с первично выявленной деменцией, вызванной нейродегенеративным заболеванием*
- Автор: Михаил Яблонский
- Родительская категория: Для врачей
- Категория: Деменция
- Просмотров: 1367